Häufige Fragen

Liebe Eltern,  manche Säuglinge und Kleinkinder scheinen ständig erkältet zu sein. Aber wieviele Infekte sind noch normal und ab wann liegt eine Immunschwäche vor ? Wenn der sog. ‘Nestschutz’, den alle Neugeborene von ihrer Mutter über die Nabelschnur mitbekommen, etwa nach einem halben Jahr aufgebraucht ist, muß sich das Immunsystem des Kindes ganz aus eigener Kraft mit Infektionserregern auseinandersetzen und eigene Antikörper bilden. Es gibt mindestens zweihundert verschiedene Erkältungsviren, die insbesondere im Winterhalbjahr aktiv sind. Gerade in Krabbelgruppen, Tagesstätten, Kindergärten und Schulen lauert immer eine Vielzahl an Viren und Bakterien, gegen die sich das kindliche Immunsystem zur Wehr setzen muß.   Säuglinge und Kleinkinder haben im Durchschnitt sieben bis acht, Schulkinder fünf bis sechs Erkältungen pro Jahr. Zusätzlich können noch zwei bis drei Magen-Darm-Infekte pro Jahr hinzukommen – manche Kinder reagieren bei praktisch jedem Luftwegsinfekt gleichzeitig mit Durchfall. Mehr als 10% der Kinder sind sogar öfter als zwölfmal pro Jahr erkältet ! All diese Infektionen können zwar sehr lästig sein, sie sind aber ein notwendiges Training für das kind-liche Immunsystem und hinterlassen in vielen Fällen bleibende Immunität (Abwehrfähigkeit). Man spricht von einer physiologischen Infektanfälligkeit. Nach jedem überstandenen Infekt ist die Immunabwehr Ihres Kindes ein Stück widerstandsfähiger.

Ab wann sind weitere Untersuchungen erforderlich ? – Vor allem bei Kleinkindern können stark vergrößerte Rachenmandeln (Polypen) Luftwegsinfekte und Mittelohrentzündungen begünstigen, so daß eine Mitbetreuung durch einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt sinnvoll sein kann. Tritt eine Infektion immer wieder an derselben Stelle auf, muß z.B. bei Lungenentzündungen an eine Fehlbildung oder einen Fremdkörper in den Bronchien gedacht werden. Etwa ab dem Kindergartenalter kann ein wochenlang andauernder Schnupfen je nach Jahreszeit auch mal durch eine Allergie z.B. auf Pollen oder Hausstaubmilben verursacht werden. Nur bei übermäßig häufigen, kompliziert verlaufenden und hartnäckigen Entzündungen durch Bakterien und Pilze sollte, insbesondere wenn zusätzlich eine Gedeihstörung vorliegt, an eine krankhafte Immunschwäche gedacht werden.

Wie kann die Infektabwehr gestärkt werden ? – Sogen. Immunstimulantien konnten bislang keine überzeugende Wirkung gegenüber Virusinfektionen nachweisen. Die Wirksamkeit häufig angewandter pflanzlicher Präparate wird oft überschätzt. Andere Medikamente beinhalten z.B. Bakterienbestandteile, die nach oraler Gabe die Immunabwehr stimulieren sollen. Da aber mehr als 80 Prozent der Luftwegsinfekte durch Viren ausgelöst werden, ist auch deren Nutzen fraglich.  Ernähren Sie Ihr Kind ausgewogen und vitaminreich, sorgen für ausreichend Schlaf und viel Bewegung in frischer Luft. Machen Sie Ihre Wohnung zur rauchfreien Zone! Schutzimpfungen schützen Ihr Kind vor zum Teil lebensbedrohlichen Infektionen.

Seit Einführung der Windpocken-Impfung sehen wir diese Kinderkrankheit deutlich seltener in der Kinderarztpraxis, gelegentlich treten nach einmaliger Varizellen-Impfung etwas mildere Windpockenverläufe auf. – Was ist bei einer Windpockenerkrankung zu beachten und welche Maßnahmen sind hilfreich:

1. Während derZeit der Ansteckungsgefahr (also vom Auftreten der ersten Bläschen bis zum vollständigen Austrocknen derselben) sollten die Kinder möglichst im Hause bleiben. Die Ansteckung erfolgt – wie der Name Windpocken schon sagt – über die Luft; feinste Viruspartikel des ansteckenden Bläscheninhaltes verteilen sich in Windeseile. – Bitte bedenken Sie, daß Windpocken nicht für alle Menschen eine meist harmlose Kinderkrankheit darstellen: überall kann man auf immungeschwächte Menschen (z.B. unter Chemotherapie), Schwangere ohne bisherigen Windpockenkontakt, kleine Säuglinge ohne Nestschutz, Erwachsene ohne Windpockenschutz oder Neurodermitiker treffen – übrigens auch beim Gang in die Apotheke direkt nach dem Kinderarztbesuch.

2. Betupfen Sie die Bläschen mit Lotio alba, Zinkschüttelmixturen mit juckreizlinderndem Polidocanol (z.B. ‘Anäthesulf’) oder gerbstoffhaltiger Lotion (z.B. ‘Tannosynth’), um die Windpocken auszutrocknen. – Vermeiden Sie juckreizsteigernden Wärmestau durch Tragen von luftiger Baumwollkleidung. Die Fingernägel sollten bewußt kurz und sauber gehalten werden. Ausgiebiges Baden sollte unterbleiben, um die Haut nicht aufzuweichen; wenn erforderlich können die Kinder kurz abgeduscht werden.

3. Bei starkem Juckreiz hilft das Antiallergikum ‘Fenistil’ in Tropfenform zum Einnehmen, wobei man sich hier die bekannte Nebenwirkung der Müdigkeit bei abendlicher Einnahme zu Nutze machen kann.

4. Bei ausgeprägtem Windpockenbefall der Mundschleimhaut können schmerzlindernde Mundgels hilfreich sein. Schmerzlindernde Salben können bei Bläschen der Genitalschleimhaut zum Einsatz kommen.

5. Treten etwa Windpocken im Bereich der Bindehäute auf oder entstehen aus den Bläschen eitrige, honiggelbe Hautentzündungen, sollte eine zusätzliche antibakterielle Therapie mit dem behandelnden Arzt besprochen werden.

6. Gemeinschaftseinrichtungen (Kindergärten, Schulen) verlangen entsprechend dem Infektionsschutzgesetz vor Wiederaufnahme des Kindes eine ärztliche Bestätigung, daß keine Ansteckungsgefahr mehr besteht.

7. Nach den Windpocken, d.h. wenn die Krusten der Bläschen endlich abgefallen sind, benötigt die Haut je nach Ausprägung ein wenig rückfettende Pflege. 8. Bei sehr ausgeprägten Windpocken ist das Immunsystem des Kindes manchmal so beansprucht, daß das Kind für eine Weile etwas infektanfälliger erscheint. Geben Sie Ihrem Kind daher genügend Zeit, sich zu erholen.

Liebe Eltern, oft schon helfen ein paar ganz einfache Veränderungen in der tagtäglichen Ernährung, dauerhaft einen regelmäßigen Stuhlgang herbeizuführen. Klein- und Schulkinder mit Verstopfung sollten zunächst einmal möglichst viel trinken (1 bis 2,5 Liter/Tag, je nach Alter). Als Getränke eignen sich Mineralwasser, Tee, verdünnte Frucht- und Gemüsesäfte (z.B. Sauerkrautsaft). Ein Glas Buttermilch pro Tag lockert den Stuhlgang auf, eine Tasse Malzkaffee regt die Verdauung an. Oder versuchen Sie mal 1 Teelöffel Feigensaft vor dem Schlafengehen. Aber auch schon ein Glas Wasser täglich morgens auf nüchternen Magen hat oft schon durchschlagenden Erfolg. Bekommen Obst (z.B. frische Pflaumen, Birnen, warmes Apfelmus, Fruchtdeserts mit Feigen oder eingeweichten Backpflaumen), Naturjoghurts (z.B. im Müsli mit 1 Teelöffel am Vorabend eingeweichten Leinsamen), Gemüse (z.B. Sauerkraut mit gedünsteten äpfeln) und Vollkornprodukte. Bereiten Sie das Essen täglich mit Olivenöl zu. Sie sollten folgende Lebensmittel meiden:  Weißbrot, Brötchen, Toast, Fast Food (Burger, Pizza) und Mehlspeisen (Nudeln) enthalten zu wenig Ballaststoffe. Milch, Wurst und Fleisch sollten nur in Maßen gegessen werden. Süßigkeiten (Schokolade, Kakao, Kuchen) gibt`s mal vorerst nicht. Auch stopfende Bananen sollten eher weggelassen werden. Schicken Sie ihr Kind regelmäßig nach dem Mittagessen auf die Toilette bzw. aufs Töpfchen, heizen Sie den Raum vorher gemütlich warm und geben Sie Ihrem Kind Bilderbücher mit. Vermeiden Sie zu frühe oder strenge Sauberkeitserziehung! Sorgen Sie für ausreichend körperliche Bewegung ! sollten vor jedem Therapieversuch kinderärztlich untersucht werden.  Bei vollgestillten Säuglingen kann Stuhlgang einmal in 10 Tagen ganz normal sein, vorausgesetzt sie werden satt, gedeihen und fühlen sich wohl. Bei der Umstellung auf Flaschenmilchnahrung oder später beim Einführen von Beikost (Karotten stopfen etwas) kann sich der Stuhlgang vorübergehend verfestigen. Bei kleinen Säuglingen können schon mal spezielle Klistiereinläufe (Babylax) erforderlich sein. Bei der Zubereitung von Flaschenmilch sollte evtl. etwas weniger Pulver pro Flasche als angegeben verwendet werden. Geben Sie Ihrem Kind zusätzliche Flüssigkeit in Form von Wasser oder Tee. Milchzucker, bis zu 3mal täglich 2 Teelöffel ins Fläschchen, lockert den Stuhl auf, führt aber oft zu Blähungen. Bei älteren Säuglingen helfen Obst- und Gemüsesäfte bzw. Obstgläschen (z.B. Birne, Pfirsich) gegen Verstopfung, führen allerdings gelegentlich zu einem wunden Po. Versuchen Sie mal 2 Eßlöffel Olivenöl täglich in das Mittagessen gemischt. Oder weichen Sie Backpflaumen übernacht in einem Wasserglas ein und geben Sie Ihrem Kind morgens das Wasser zu trinken.

Medikamente zur Stuhlentleerung sollten nur bei ganz hartnäckiger Verstopfung bzw. Schleimhauteinrissen am Po und nur nach Rücksprache mit dem Kinderarzt zeitlich begrenzt verabreicht werden. Damit sich das Thema Stuhlgang bei anhaltender Verstopfung (Obstipation) nicht zu negativ in den Kinderköpfen festsetzt, kann eine Medikation mit Makrogol (macht keine Darmgewöhnung) sinnvoll sein.

Zehn Regeln für die Nutzung von Bildschirm-Medien mit Kindern:

1. Fernsehen, Computer oder Play-Station gehören bei Kindern unter 12 Jahren nicht ins Kinderzimmer !

2. Zeiten für die Mediennutzung eindeutig festlegen.

3. Konsequente Kontrolle des Medienkonsums – auch wenn es anstrengend ist ! Kleine Kinder sind wie gefesselt von der Macht der Bilder und finden den Knopf zum Ausschalten nur mit Hilfe ihrer Eltern. Daher: Zeiten aufschreiben. < 3 Jahren: überhaupt kein Fernsehen ! 3 – 5 Jahre: bis 30 Minten / Tag  6 – 9 Jahre: bis 60 Minuten / Tag 10-13 Jahre: bis 90 Minuten / Tag > 13 Jahren: bis 120 Minuten / Tag

4. Das eigene Verhalten zum Fernsehen kritisch überprüfen ! Das Fernsehgerät darf nicht zum Mittelpunkt der Wohnung gemacht werden. Nur gezielt einschalten, nicht wahllos ‘Zappen ‘,den Fernseher nicht einfach nur laufen lassen.

5. Für kleine Kinder gilt: – Kein Fernsehen in den ersten beiden Lebensjahren ! (denn in dieser Zeit liegt die empfindlichste Sprachentwicklungsphase)  – Mit Vorschulkindern möglichst nur gemeinsam fernsehen ! (und viel über das Gesehene sprechen) – Viel vorlesen: Vorlesen ist die beste Sprachschule !

6. Für Schulkinder gilt: Erst die Hausaufgaben, dann ggf. Fernsehen oder Computer !

7. Gemeinsam essen – und am Tisch miteinander reden !

8. Kein Fernsehen beim Essen – kein Essen beim Fernsehen !

9. Kein Fernsehen schon morgens vor Kindergarten oder Schule !

10. Aktives Spielen fördern ! Eine zu frühe und intensive Nutzung von Bildschirm-Medien wirkt sich negativ auf die Hirnentwicklung aus. Kinder brauchen dazu die Hilfe und Kontrolle ihrer Eltern.

Honig statt Hustenblocker: Pünktlich zu Beginn des Winterhalbjahres und somit dem Start der alljährlichen Husten-Schnupfen-Zeit in Kitas, Kindergärten und Schulen möchte ich auf eine jüngst erschienene Veröffentlichung hinweisen. Cohen und Kollegen legen in der Zeitschrift Pediatrics (2012; 130: 465-71) eine wissenschaftlich Untersuchung zur Wirksamkeit von Honig als Hustenmittel vor. Bei 300 Kindern mit Atemwegsinfektionen – Patienten mit Lungenentzündungen, Asthma, Kruppsyndrom usw. ausgenommen – wurden drei verschiedene Sorten Honig verwendet: Eukalyptushonig, Honig aus Lippenblütengewächsen (z.B. Lavendel) und Zitrushonig.

Kindern der Placebogruppe wurder ein Sirup aus Dattelextrakt verabreicht. Jeweils vorm Schlafengehen erhielten die Studienteilnehmer 10 g der jeweiligen Honigsorte oder Placebo. Am Folgetag wurden die Eltern befragt. Es zeigte sich, dass bei jeder Honigsorte das Ansprechen verglichen mit dem Dattelsirup deutlich besser war. Zwischen den drei Honigsorten gab es keine Unterschiede. Die Eltern gaben an, der Husten sei weniger quälend gewesen, die Kinder haben besser geschlafen. Auch unter Anwendung des Dattelsirup kam es zu einer Besserung (Placeboeffekt).

Die vorliegende Untersuchung belegt – und zwar in einer doppeöblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studie – die Wirksamkeit des alten Hausmittels Honig gegen Husten. Verglichen mit diversen Mitteln gegen nächtlichen Reizhusten ist Honig wesentlich ungefährlicher, so dass der Einsatz von Honig dem von Hustenblockern wie Pseudoephdrin, Dextromethorphan, Diphenhydramin oder Codein vorzuziehen ist. Es ist hocherfreulich, dass mit dieser Studie ein uraltes Hausmittel zur symptomatischen Behandlung oberer Atemwegsinfekte bei Kleinkindern eine Evidenzbasierung erfährt. Hustensäfte sind kein Grundnahrungsmittel für Kindergartenkinder im Winterhalbjahr.

Es sei allerdings darauf hingewiesen, dass Kinder unter einem Jahr wegen des Risikos des Säuglingsbotulismus keinen Honig erhalten dürfen. Ebenso warnen auch die Studienautoren wegen der Kariesgefahr vor jeder länger dauernden Anwendung. Und natürlich sollten auch weiterhin hustende Kinder je nach Ausprägung und Dauer kinderärztlich untersucht werden.

Seit vielen Jahren schon besteht die Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin und der Deutschen Gesellschaft für Neonatologie, dass ein Neugeborenes dreimalig eine Vitamin K-Prophylaxe von jeweils 2 mg in Form einer öligen Lösung (Konakion MM) zu schlucken erhält, und zwar aus praktischen Erwägungen zum Zeitpunkt der ersten drei Vorsorgeuntersuchungen U1 bis U3.

Warum eigentlich ? Vitamin K ist ein fettlösliches Vitamin, dass für das kindliche Blutgerinnungssystem eine außerordentlich wichtige Rolle spielt. Voll gestillte Kinder erhalten weniger Vitamin K als Flaschenmilch-ernährte Kinder. Dies führte früher dazu, dass in den Jahren vor Einführung einer generellen Vitamin K-Prophylaxe Blutungen (z.T. auch Blutungen im Gehirn) bei vollgestillten Neugeborenen infolge eines Vitamin K-Mangels beobachtet wurden. Ohne eine Vitamin K-Prophylaxe treten diese Blutungen bei etwa 1 von 10 000 Kindern auf, also angesichts der aktuellen Geburtenzahlen recht selten. Mit Einnahme der o.g. standardisierten Vitamin K-Prophylaxe ist eine Vitamin K-Mangelblutung während der frühen Säuglingszeit nahezu ausgeschlossen. In der Kinderarztpraxis berichten mir Eltern gelegentlich im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen U2 und U3, dass ihnen seitens Geburtshilfe oder Hebamme von der o.g. Prophylaxe abgeraten worden sei.

Manche Eltern geben ihren Kindern stattdessen tagtäglich eine verdünnte ölige Lösung. Rein rechnerisch ist mit dieser niedriger dosierten Prophylaxe der Tagesbedarf an Vitamin K zu decken, allerdings gibt es keinerlei Untersuchungen, die eine Wirksamkeit dieser niedriger dosierten Prophylaxe auf die Vermeidung von Vitamin K-Mangelblutungen belegen. Somit kann ich als betreuender Kinderarzt nicht dazu raten. Hinzu kommt, dass mir hin und wieder Eltern berichten, nicht jeden Tag daran gedacht zu haben, die verdünnte Lösung zu geben, oder dass sie die Vitamin K-Lösung nicht lichtgeschützt und im Kühlschrank gelagert haben. Interessanterweise empfiehlt selbst die Gesellschaft Anthroposophischer Ärzte in Deutschland – mitfederführend der Leitende Kinderarzt des Gemeinschaftskrankenhauses Herdecke Dr. Längler – nicht die o.g. Form der Vitamin K-Prophylaxe als verdünnte Lösung ab dem 1. Lebenstag.

In einem offiziellen Merkblatt wird stattdessen die auch in Holland über viele Jahre praktizierte Vitamin K-Prophylaxe favorisiert: Unmittelbar nach Geburt wird eine einmalige hoch dosierte Gabe von 1 mg gegeben, gefolgt von einer verdünnten Vitamin-K-Lösung 3 Monate lang ab dem zweiten Lebenstag. Natürlich ist die Frage spannend, warum Muttermilch vergleichsweise wenig Vitamin K enthält, und ob es nicht einen tieferen Sinn hat, dass das Gerinnungssystem Neugeborener wegen des niedrigen Vitamin K-Gehaltes in Muttermilch langsam reift. Aber diese Fragen sollten Eltern nicht davon abbringen, ihre Neugeborenen sicher vor den seltenen und früher gefürchteten Vitamin K-Mangelblutungen zu schützen.

Im Zeitalter von iPhone und Co. scheint die Frage, ob und inwieweit unser Gehirn – vor allem aber das sich entwickelnde Kindergehirn – durch das digitale Leben und das Internet beeinflusst wird, schon längst von der Wirklichkeit überrannt worden zu sein. Multitasking – d.h. die Fähigkeit eines Betriebssystems (unseres Gehirns), mehrere Aufgaben (tasks) nebenläufig auszuführen, wobei verschiedene Prozesse in so kurzen Abständen immer abwechselnd aktiviert werden, so dass der Eindruck von Gleichzeitigkeit entsteht – prägt wie selbstverständlich den Alltag auch unserer Kinder.

Vorwiegend visuelle und akustische Reizüberflutung zeigt unserem Gehirn permanent die Grenzen gleichzeitiger Informationsverarbeitung auf; das Gehirn filtert Informationen auf eine noch eben wahrnehmbare Menge und ist durch diese stetige Informationsabwehr dauergestresst. Was aber machen Multitasking und das Internet mit unserem Gehirn ? – Neurowissenschaftler wie z.B. Gary Small von der University of California in Los Angeles gehen der Frage nach, ob es sichtbare Unterschiede in der Gehirntätigkeit von internetunerfahrenen Menschen und erfahrenen Webnutzern gibt. In der Tat lassen sich in bestimmten Stirnlappenarealen der Großhirnrinde, dem sogenannten dorso-lateralen präfrontalen Cortex, Veränderungen nachweisen: es handelt sich hierbei um eine der „Kommandozentralen” des menschlichen Gehirnes. Die betroffenen Hirnareale bestimmen unsere Art und Weise, Probleme zu lösen ebenso wie die Konzentrationsfähigkeit. Martin Korte, Neurobiologe an der TU Braunschweig und Autor des 2009 erschienenen Buches „Wie Kinder heute lernen”, bestätigt:”Wer sich auf Multitasking konditioniert, zahlt einen hohen Preis” (FAZ, 30.04.2010).

Unsere Internetgewohnheiten drohen nicht nur unseren Alltag zu verändern, sondern auch unser Denken. Die Konzentrationsfähigkeit wird auf zu kurze Zeitspannen eingestellt, Sprachkompetenzen verkümmern ebenso wie haptische Fähigkeiten (griech.: hapt&Iuml;&OElig;s „fühlbar”, haptik&Iuml;&OElig;s „zum Berühren geeignet”), soziale Intelligenz und Empathiefähigkeit sinken. Vor diesem Hintergrund sei auch die weltweit erste prospektiv randomisierte Studie zu Auswirkungen von Videospielen im Grundschulalter genannt, die jüngst von Herrn Prof. Spitzer aus Ulm unter dem Titel ‘Schenken Sie doch – schlechte Noten und geringere Elternbindung’ (Nervenheilkunde 2010; 29:263-266) veröffentlicht wurde. Jungen, die eine sogen. Playstation geschenkt bekamen, erzielten in den folgenden Schuljahren schlechtere Schulnoten. Zudem mindert die Nutzung von Konsolen und anderen Bildschirmmedien die Qualität der Beziehungen zu Familie und Freunden, wie Prof. Spitzer bereits in seinem lesenswerten Buch ‘Vorsicht Bildschirm’ (Ernst Klett Verlag 2005) berichtet.

Auch wenn die zunehmend bei Kindern und Jugendlichen diagnostizierte Erkrankung ADHS (Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Syndrom) wissenschaftlich als ein Stoffwechseldefekt betrachtet wird, so müssen die o.g. Erkenntnisse alarmieren. Eltern und Kindern Regeln zum Umgang mit Bildschirmmedien, Internet & Co. an die Hand zu geben bedeutet auch ADHS-Prävention.

In letzter Zeit mehren sich Berichte, daß die Gabe des Fiebersenkers Paracetamol (PCM) im Kleinkindalter die Entwicklung von Asthma bronchiale begünstige. Wie sieht die aktuelle Datenlage hierzu aus und wie nimmt die AG Arzneimittelallergie der GPA (Gese. für Päd. Allergologie) Stellung ? Sollten wir tatsächlich künftig auf den Einsatz des bewährten Fiebersenkers Paracetamol in der Kinderheilkunde verzichten?

Tatsächlich gäbe es denkbare pathophysiologische Zusammenhänge zwischen PCM-Einnahme und einer Schädigung der Atemwegsschleimhäute. So führt der reaktive PCM-Metabolit NAPQI (N-Acetyl-p-Benzochinonimin) zu einer Veränderung der Glutathion-Konzentration in Lungenzellen. Hierdurch reagieren die betroffenen Gewebe auf zusätzlichen oxidativen Streß (z.B. Tabakrauchexposition, Luftwegsinfekte) frühzeitig mit Entzündungsreaktionen. Eine hieraus resultierende bronchiale überempfindlichkeit als Vorstufe eines Asthma bronchiales wäre also vorstellbar.

Die zwei meistbeachteten Studien hierzu sollen kurz genannt werden: 1. Beasley R et al: Association between paracetamol use in infancy and childhood and risk of asthma, rhinoconjunctivitis and eczema in children aged 6-7 years. Lancet 2008; 372:1039-1048.  2. Persky V et al.: Prenatal exposure to acetaminophen and respiratory symptoms in the first year of life. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;101(3):271-8. Beide genannten Untersuchungen, die im Zusammenhang mit der o.g. Fragestellung gerne zitiert werden, weisen z.T. erhebliche methodische Schwächen auf. So wurden z.B. zur Datenerhebung für Studie 1 Eltern von sechs- bis siebenjährigen Kindern per Fragebogen rückblickend nach einer Paracetamol-Therapie im ersten Lebensjahr und nach asthmatischen Symptomen ihrer Kinder innerhalb der vergangenen zwölf Monate befragt.

In jedem Fall sollten die Veröffentlichungen trotz berechtigter Kritik an der Datenerhebung insofern Beachtung finden, daß der Frage nach einem kausalen Zusammenhang von PCM-Einnahme und Asthma bronchiale weiter nachgegangen wird. Fazit: Ein kausaler Zusammenhang zwischen pränataler/frühkindlicher PCM-Exposition und dem Auftreten eines Asthma bronchiales im Kindesalter kann nach derzeitiger Studienlage weiter nicht als gesichert gelten. Ein grundsätzlicher Verzicht auf den Einsatz dieses seit Jahrzehnten gerade in der Kinderheilkunde fest etablierten Wirkstoffes ist daher zum jetzigen Zeitpunkt nicht gerechtfertigt.

Dennoch ist ein Zusammenhang zumindest ‘pathophysiologisch plausibel’. Alle bisher durchgeführten Studien zur intrauterinen und frühkindlichen PCM-Exposition haben übereinstimmend Indizien für eine Verbindung zwischen PCM-Einnahme und Asthmarisiko ergeben. Daher sind nun dringend weitere, gut konzipierte (prospektiv, randomisiert, kontrolliert) Studien erforderlich, um einen kausalen Zusammenhang entweder zu belegen oder auszuschließen. Bis entsprechende Resultate vorliegen, kann keine Empfehlung gegen den Einsatz des bewährten Fieber- und Schmerzmittels ausgesprochen werden. Nachwievor gilt aber, daß PCM, insbesondere während der Schwangerschaft, niemals unkritisch, sondern nur bei entsprechender Indikation, im Rahmen der therapeutischen Dosisempfehlungen und unter Berücksichtigung von Alternativen (z.B. Ibuprofen) einzusetzen ist.

Neue Empfehlungen zur Allergieprävention – eine häufig gestellte Frage lautet: Was kann/sollte ich tun, damit mein(e) Kind(er) keine Allergie bekommen? Ich möchte daher an dieser Stelle die neue, überarbeitete S3-Leitlinie Allergieprävention, veröffentlicht in Pädiatrische Allergologie 3/2009, 12:14-22. Insbesondere für die bis dato geltende Empfehlung, potentielle Nahrungsmittelallergene (Kuhmilch, Ei, Weizen, Soja, Fisch) im ersten Lebensjahr zu meiden, gibt es keine Belege. Sie kann deshalb nicht empfohlen werden.

Die zwei wesentlichen vorbeugend wirksamen Empfehlungen lauten: 1. Nichtrauchen bzw. rauchfreie Umgebung, keine Passivrauchbelastung ! 2. Nach Möglichkeit vier Monate voll Stillen. Die vollständigen Empfehlungen zur Allergieprävention in Form eines Eltern-Ratgebers lauten: – Keine Tabakrauch-Belastung in und nach der Schwangerschaft – Eine mütterliche Diät zur Allergie-Vorbeugung in der Schwangerschaft und Stillzeit ist nicht sinnvoll. – Nach Möglichkeit vier Monate voll stillen. – falls Stillen nicht möglich: Hydrolysatnahrung (HA) in den ersten vier Monaten verabreichen. – Beikost schrittweise einführen, wenn das Kind volle vier Monate alt ist. – Keine felltragenden Haustiere neu anschaffen. – Luftschadstoffe (z.B. Formaldehyd) im Kinderzimmer vermeiden. – Hohe Luftfeuchtigkeit in Innenräumen vermeiden und regelmäßig lüften, um einem Schimmelpilzwachstum vorzubeugen. – Haut möglichst schonend reinigen und pflegen. – Keine allergisierenden Substanzen auf die Haut bringen. – Alle empfohlenen Schutzimpfungen durchführen. – übergewicht vermeiden.

Vom Umgang mit Paracetamol. Schon sehr lange ist bekannt, daß das bewährte Arzneimittel Paracetamol (PCM), das bei Fieber und Schmerzen Anwendung findet, im Falle einer Überdosierung schwere Leberschäden oder gar ein tödliches Leberversagen auslösen kann. Das Medikament war, ist und bleibt in den bislang empfohlenen Dosierungen sicher und zuverlässig, solange man die maximal zulässigen Dosismengen nicht überschreitet. Die empfohlene Dosis für die Einzelgabe beträgt 10 – 15 mg/kg Körpergewicht; eine Tagesgesamtdosis von 60 mg/kg Körpergewicht sollte nicht überschritten werden.

Nun hat die Bundesoberbehörde für Arzneimittelzulassung und -sicherheit, das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) in Bonn am 14.05.2008 alle Hersteller aufgefordert, diese obere Dosisbegrenzung in die sogen. Beipackzettel aufzunehmen. Da nun von den Herstellern eine generelle 4-malige Gabe pro Tag kalkuliert wurde, führte dies dazu, daß v.a. bei Säuglingen und Kleinkindern nun z.T. niedrigere Einzeldosen als früher empfohlen werden. Beispiel: Ein 13 kg schweres Kleinkind erhielt nach bisherigen Empfehlungen 250 mg PCM als Einzeldosis, d.h. eine Einzeldosis oberhalb der o.g. empfohlenen 10-15 mg/kg Körpergewicht. Bei tatsächlich 4-mal täglich verabreichten 250 mg bedeutete das eine deutliche überschreitung der maximal empfohlenen Tagesgesamtdosis von 60 mg/kg Körpergewicht.

Allerdings bliebe man bei bis zu 3-mal täglich verabreichter Einzeldosis von 250 mg unterhalb der 60 mg/kg Körpergewicht. Die Umsetzung der BfArM-Bekanntgabe für dies rezeptfrei erhältliche Medikament liegt in der Verantwortung des jeweiligen pharmazeutischen Unternehmers. Daher wurden – ausgehend von einer Kalkulation, die auf einer 4-mal täglich verabreichten Einzeldosis PCM basiert – die Empfehlungen in den aktuellen Beipackzetteln z.T. reduziert: Säuglinge bis 7 kg sollen nun eine Einzeldosis von 75 mg PCM erhalten, Kinder von 7 – 16 kg erhalten 125 mg, Kinder ab 16 kg erhalten 250 mg. Fazit: Es ist sehr lobenswert, gerade Dosierungsempfehlungen für Kinder immer wieder kritisch zu hinterfragen. Allerdings ist anzumerken, daß bei einer bis zu 3-mal täglich verabreichten Dosis PCM nach den bisherigen, bewährten Empfehlungen die maximal empfohlene Tagesgesamtdosis nicht überschritten wurde. Die in unserer Praxis bereits seit langer Zeit praktizierte Empfehlung, in Phasen höheren Bedarfes an fiebersenkenden Mitteln Paracetamol und Ibuprofen im Wechsel zu geben, verhindert sicher die Gefahr von überdosierungen. Eine unkritische Anwendung der neuen Einzeldosisempfehlungen für PCM birgt die Gefahr von Unterdosierungen (z.B. 125 mg bei einem 16 kg schweren Kind). Daher ist bei Beachtung der maximal empfohlenen Tagesgesamtdosis von 60 mg/kg Körpergewicht in der Akutsituation eine einmalige Gabe von PCM nach den bisherigen Dosisempfehlungen sicher wirksam, schadlos möglich und daher auch weiterhin empfehlenswert.